胚胎培养是辅助生殖技术中至关重要的环节，其质量直接影响试管婴儿的成功率。科学评估胚胎质量需依据明确的形态学评分体系，目前国际通用的标准主要聚焦于两个发育阶段：卵裂期胚胎（取卵后第2-3天）和囊胚期胚胎（取卵后第5-7天）。深入理解这些评分指标，有助于患者与医生精准沟通胚胎选择策略。

一、卵裂期胚胎评分体系：细胞动态的“三重维度”

卵裂期胚胎处于快速分裂阶段，由2-8个卵裂球（胚胎细胞）组成。其评分围绕三个核心维度展开，采用“数字+字母+字母”的等级标识（如3AB、2BC）：

1. 细胞数量（首位数字）
   反映胚胎发育速度，需与培养天数严格匹配：

   • 第2天胚胎：理想细胞数为2-4个；
   • 第3天胚胎：理想细胞数为7-9个。
     细胞数过少（≤6个）或过多（≥10个）提示发育迟缓或过快，可能影响潜力。

2. 细胞均匀度（首位字母）
   评估卵裂球大小一致性，体现分裂规律性：

   • A级：细胞大小均匀，形态规则（最优）；
   • B级：细胞轻度大小不均（可接受）；
   • C级：细胞严重大小不均（质量较差）。

3. 碎片比例（末位字母）
   碎片是无活性的细胞凋亡产物，占比越低越好：

   • A级：碎片≤5%（几乎无碎片）；
   • B级：碎片5%-20%（可移植）；
   • C级：碎片20%-50%（谨慎选择）。

可移植胚胎范围：3BB、2AB等（细胞数轻度偏离或碎片可控）；低潜力胚胎：3CC、2C等（碎片多、细胞不均，着床率低）。

二、囊胚期评分体系：结构成熟的“三维洞察”

囊胚是胚胎发育的高级阶段，已分化为内细胞团（ICM，发育为胎儿）和滋养层细胞（TE，发育为胎盘）。国际通用Gardner评分法，格式为“数字+字母+字母”（如4AA、3BB）：

1. 囊胚扩张程度（首位数字）
   标志胚胎成熟度与稳定性，数字越大越易着床：

   • 1-2级：囊胚腔未完全扩张（未成熟，通常不移植）；
   • 3级：囊胚腔充满胚胎（完全扩张，可移植）；
   • 4-6级：囊胚腔扩大至透明带破裂或完全孵化（高着床潜力）。

2. 内细胞团评分（ICM，首位字母）
   决定胎儿发育潜能：

   • A级：细胞数量多、排列紧密（优质）；
   • B级：细胞数量少、排列松散（中等）。

3. 滋养层细胞评分（TE，末位字母）
   影响胎盘形成与营养供给：

   • A级：细胞数量多、排列整齐（优质）；
   • B级：细胞数量中等、排列较松散（可接受）。

优质囊胚示例：4AA（扩张充分+ICM/TE均优质）、5AB（高成熟度+ICM优质）。

三、评分体系的科学意义与临床价值

1. 动态筛选优质胚胎
   囊胚培养（第5-6天）可自然淘汰发育滞后的胚胎，提高单胚胎移植成功率。数据显示，囊胚移植着床率（50%-60%）显著高于卵裂期胚胎（30%-40%）。

2. 降低多胎妊娠风险
   通过精准筛选高潜力单囊胚移植，避免多胚胎植入导致的母婴并发症。

3. 优化遗传学检测应用
   囊胚期的滋养层细胞活检可提升染色体检测（如PGT-A）准确性，减少对胚胎的损伤。

四、理性看待评分：超越形态学的综合决策

尽管形态学评分是核心工具，仍需关注其局限性：

• 染色体因素：约30%形态正常的胚胎可能存在非整倍体问题，高龄患者建议结合遗传学筛查；
• 个体化适配：卵巢储备不足者可能优先移植卵裂期胚胎，避免囊胚培养失败风险；
• 内膜协同性：即使优质胚胎也需依赖子宫内膜容受性（厚度≥7mm、血流丰富）才能成功着床。

结语

胚胎评分体系是辅助生殖技术中科学决策的基石，但并非唯一标准。医生将结合患者年龄、激素水平、既往妊娠史等多维度数据，制定个性化移植策略。患者可通过理解评分逻辑，更积极地参与治疗选择，与医疗团队共同迎接新生命的希望。