卵巢储备功能是评估女性生育能力的重要指标，尤其在试管婴儿治疗前，科学认知其意义与基础概念对制定个性化方案、提升成功率至关重要。卵巢储备指卵巢内存留的可募集卵泡数量及其质量，决定了女性产生成熟卵子的潜力。女性出生时卵巢拥有约百万个原始卵泡，但一生中仅有约400个能发育成熟并排卵，其余随年龄增长自然耗竭。这一储备的下降速度在35岁后显著加快，直接影响自然受孕与辅助生殖技术的结局。

一、为何试管婴儿前必须评估卵巢储备？

1. 预测治疗反应与方案制定
   卵巢储备水平直接影响促排卵的效果：

   • 储备良好（AMH>2ng/mL，AFC≥10个）：通常对药物反应敏感，可采用常规方案（如拮抗剂或长方案）获取足量优质卵子。
   • 储备低下（AMH<1ng/mL，AFC≤5个）：预示获卵数少、周期取消风险高，需选择微刺激、自然周期等温和方案，并调整药物剂量。
   • 储备过高（如AMH>5ng/mL）：需警惕多囊卵巢综合征风险，方案设计需预防卵巢过度刺激综合征（OHSS）。

2. 评估成功率与理性预期
   卵巢储备与卵子质量、胚胎着床率及活产率密切相关：

   • 基础FSH>15IU/L或AMH<0.5ng/mL时，提示储备严重不足，流产率升高，需充分沟通治疗预期。
   • AFC联合AMH可更准确预测试管婴儿的获卵数和胚胎质量，避免盲目乐观。

3. 识别隐匿问题与及时干预
   部分患者虽年轻但储备异常下降（如AMH<1.0ng/mL），可能因遗传、手术或环境因素导致。早期发现可启动抗氧化治疗（辅酶Q10、DHEA）或中医调理，部分改善功能后再进入周期。

二、核心评估指标的科学解读

卵巢储备需通过多维度检测综合判断，单一指标易致误判：

1. 抗苗勒管激素（AMH）

   • 意义：由窦前卵泡分泌，直接反映剩余卵泡池规模，不受月经周期影响。
   • 参考值：

     • 2ng/mL：储备充足；

     • 1-2ng/mL：储备中等；
     • <1ng/mL：储备下降；
     • <0.5ng/mL：严重不足。

2. 基础性激素（月经第2-4天检测）

   • FSH（促卵泡激素）：>10IU/L提示储备下降，>25IU/L接近卵巢衰竭。
   • 雌二醇（E2）：>80pg/mL可能预示卵泡提前耗竭或隐匿性衰退。
   • FSH/LH比值：>2需排查多囊卵巢，但高龄患者需注意储备实际状态。

3. 窦卵泡计数（AFC）

   • 方法：月经初期经阴道超声计数双侧卵巢2-9mm卵泡。
   • 价值：AFC<5个预示获卵困难，>10个反应潜力较好。需注意"小卵泡综合征"（数量正常但质量差）的误判。

4. 年龄与卵巢体积

   • 年龄是不可逆因素，>35岁后卵子染色体异常率显著上升。
   • 卵巢体积<3ml常伴储备衰减，超声血流评估可补充判断营养供给状态。

三、特殊人群的评估策略

• 高龄女性（≥35岁）：需加查甲状腺功能、胰岛素抵抗及染色体核型，避免代谢问题干扰卵子质量。
• 闭经患者：突破"月经第2天检测"限制，动态监测AMH与超声，结合激素水平模拟基础状态。
• 既往低反应史者：重点分析AMH趋势与FSH波动，方案优先考虑黄体期促排或累积周期。

四、评估后的临床路径

根据储备结果分层管理：

1. 储备正常者：优化生活方式（戒烟酒、均衡蛋白摄入、规律作息），择期启动常规促排。
2. 储备下降者：
   • 中西医联合调理3个月，部分患者AMH可小幅提升；
   • 采用温和方案，关注卵子质量而非数量。
3. 储备衰竭者：探讨供卵或助孕的可行性，避免无效治疗。

五、认知误区澄清

• 误区1："FSH正常即代表储备良好"。
  真相：若E2偏高或AMH低下，仍可能存在隐匿性衰退。
• 误区2："AFC少等于无卵可用"。
  真相：微刺激方案可能激活"沉默卵泡"，获卵质优于量。

卵巢储备评估是试管婴儿成功的基石。通过AMH、激素六项、AFC等组合检测，生殖医生可精准绘制个体化的"生育力地图"，为治疗方案注入科学确定性。建议计划助孕的女性，尤其年龄≥35岁或月经异常者，尽早完成评估并动态监测，在生育力窗口期内把握最佳干预时机。